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手术中对肿瘤组织的精准识别非常重要，否则即使将所有器官和肿瘤拿出来，也无法分辨哪些是肿瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混杂的组织。
当然，杨平凭借自己的丰富的解剖经验，通过肉眼识别与手指的触摸可以做出判断，如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描的图像记忆在脑海中，然后将这些图片套用到实体组织上，判断基本上八九不离十。
但不是每个医生都是杨平，在杨平看来，如果这个手术只有自己能够做，那就是他的失败。
任何一个术式，只有改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才是好的手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那么多台手术。
胰腺癌的五年生存率低于8%，90%的患者术后一年死亡。
要提高这个比率，获得良好的生存期，杨平现在只能依靠自己高超的手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。
同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，这是技术层次的问题。
比如盖房子，原始人用树木茅草搭建的也是房子，现在几百层的高楼大厦也是房子，这是建筑技术层次的问题。
手术也一样，同样是胰腺癌手术，粗糙地切除也是手术。
像杨平这种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝不苟，也是手术。
体外切除是在整个手术计划中属于战略，而战略之下，还要有战术，以及每一场战斗。
聂顺娥带来的片子是ct增强，其实已经足够做出诊断，ct增强是胰腺最好的检查，可以用于定位定性、鉴别诊断及分期。
但是为进一步了解病情，杨平还是给她做pec-ct，这个时候其实不是省不省钱的事情，而是尽量追求最好的效果才是王道，不然省钱没有任何意义，还不如不花钱，pec-ct可以对肿瘤的转移及全身状况进行评价。
从pec-ct来看，目前还在腹部转移，没有转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，还是有希望的，治病就是这样，能够做到什么程度就做到什么程度。
肿瘤的转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪里生根发芽，不久就变出一堆肿瘤细胞。
斩草难以除根，这就是恶性肿瘤的大麻烦所在，谁要是能够除根，那就是找到肿瘤的治愈方法。
杨平虽然不能够除根，但是尽量最大限度地斩草。
为了达到术中的肿瘤组织的识别，杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染色，经过这种特殊染色的肿瘤组织在肉眼下没有什么特殊，但是在特制的腹腔镜或者眼镜下，肿瘤组织可以发出绿色的荧光，与正常组织形成明显的区别。
方法非常重要，好的方法让工作变得更加轻松容易，依靠强力模式去实现目标有时候是无奈的选择。
吲哚菁绿需要在术前注射进入血管，聂顺娥的肝功能尚可，所以一般在术前3天开始注射吲哚菁绿，吲哚菁绿在血液中循环，最后与肿瘤细胞结合，而正常细胞却不会与它结合。
杨平一边思考，一边用手绘图完善自己的手术方案，力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。
医生办公室，宋子墨正在收集大家的手术计划书，收集完之后，包括他自己的那一份，一起放在办公桌上，等待杨平的检查。
杨平从主任办公室出来，来到医生办公室，大家都坐在医生办公室等。
宋子墨拉一把椅子，杨平坐下。
桌子上堆满的手术方案，杨平一份一份地看，手术方案的设计最能锻炼一个的人能力。
嗯，杨平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的优秀，总是把事情做得完美无缺，这个人天生就是一个完美主义者，没办法。
徐志良与生俱来的学霸，什么事情都想研究透彻，所以这两个人的手术计划最让杨平满意。
夏书是新来的，心脏外科的博士，肝胆与胰腺外科的功底还是薄弱很多，但是薄弱只是相对于宋子墨和徐志良，这两人长期跟在杨教授身边，耳提面命，连教材都是内部特供，这是外面任何人无法可以的，光一个解剖知识就能雄霸世界。
李国栋不错，人很聪明，也还上进，已经初露学霸实力，虽然经验不够，但是手术计划做得像模像样。
张林小五也已经很努力，能够写出非常详细的计划，值得肯定，看来张老师和伍老师的理想不止于做一个拉钩侠。
李民医生是大专生，学历低不一定能力低，但是学历低意味着接受的教育有一定有差距，需要后面持续追赶，所以他的计划书，即使跟张林小五还是差很多，不过杨平不在乎这个，他是特例，杨平有另外的培养方案。
不管李民是一块玉还是一块石头，杨平能够将他雕刻成艺术品，这是一定可以做到的。
杨平看完这些手术计划之后，大家正襟危坐，等待他的批改与点评。宋子墨最自信，他觉得教授应该会表扬他。而徐志良却毫不落下风，觉得自己除了口才，不比宋子墨差，李民医生有点不太自信，忐忑不安。
可是杨平并没有当场做出什么评判，而是丢下一句：“这些都放到我这里，等这台手术做完之后，大家再重新写一份交给我。”
就这？有人失望，有人觉得逃过一劫。
宋子墨本来还以为可以获得教授的表扬，徐志良要验证自己是不是跟宋子墨打成平手，因为多次输给宋子墨，心有不甘。
但是教授这么一句话，让两人所有的想法化为泡影，好吧，术后再分高低。
张林小五逃过一劫，否则他们那手术计划肯定挨批，总是吊在火车尾巴其实也很难受，但是他们早已习惯，接受现状。
宁为凤尾，不为鸡头，不要横向比较，而要纵向比较，今天的自己比昨天的自己有进步，这就是两兄弟的人生哲学。
手术还是等上几天，除了需要提前几天注射吲哚菁绿，还需要提前为手术做审批。
这么大的手术，还要摘除器官，摘除一个肾是肯定的，其它器官比如胰腺，不好确定，说不定术中也可能摘除，所以这种重大、可能致残、破坏性极大的手术，需要向医院医务处申请签字并备案。
此时的医务处的赵主任和科教处的周主任正在一起商量要事，李国栋拿着申请单找到赵主任，赵主任看到是杨平的单子，稍微一看立刻签字。
杨教授从出道以来，好像还没有他做不了手术，这不是赵主任的个人认识，而是三博医院的共识。
“杨教授现在在办公室吗？”赵主任顺便问一句。
李国栋点点头：“刚刚还在。”
医生有时候在哪真说不准，有时候会去门诊，有时候会去急诊，有时候会去手术室，反正外科医生很难找到人。
赵主任拿起电话，直接拨通杨平的手机，确认还在办公室，他拉着赵主任一起风风火火去找杨平商量事情。
这段时间无论是医务处还是科教处，都是忙得不可开交，科教处的周主任现在真是愁死了，自从杨平的13篇论文爆出去之后，科教处桌子上的进修申请书堆积如山。
这些申请书国内外各地的医院都有，除了医生申请进修，居然还有好几个世界顶级医学实验室的研究员申请学术交流。
外科研究所就那么大地方，怎么可能容下这么多人，怎么办，周主任慌了手脚，只好来找老哥赵主任求助。
周主任这人有点软骨病，看到老外来进修，心里总是想搞点什么特殊待遇，但是被夏院长和韩主任狠狠批了一通后，软骨病稍暂时没有发作，但是软骨病要根治很难。
这次他比较谨慎，怕自己无形之中软骨病症状发作，特意来找赵主任帮忙出主意，赵主任说：水涨船高，随着进修人数越来越多，外科研究所的原有进修制度已经不合适。
两位主任结伴来到外科研究所，周主任把事情跟杨平说一遍，杨平对这事其实也没有什么好方法。
总的原则是择优选择，既然择优，必定有淘汰，那么用什么方式呢，杨平想起来，高考其实挺公平的，虽然对高考的诟病挺多，但是绝对是最公平的选拔，只要谁也绕不开高考，那么搞小动作就难度非常大。
杨平说道：“考试吧，我们这边出试卷，给我买个保险箱，开考前试卷密封锁在我保险箱里，等到开考的时候，再去发试卷，参照高考，严格考试制度。”
“要设面试不？”周主任问道。
赵主任摆摆手：“本来应该设面试，但是呢？面试这玩意容易变味——算了，真要来严格的，就只要笔试。”
“就这么办，我们综研究所出题，科教处组织考试，医务处负责监考，考试时摄像头全程无死角监控，我们三家派人盯着摄像头，而且面对全院直播，考试视频永久存档。”杨平觉得这事很简单。
三人对这个方式都很认同，科教处的周主任心里顿时胸膛挺得特直，想起自己组织的考试让那些老外屁颠屁颠地来参加，心里就扬眉吐气，当年自己出国进修也是通过层层考试选拔才有机会。
原来挺直腰杆的感觉这么好，只是监考的活交给了老赵，明显监考的感觉更好。
“我们可以交换一下不，你们组织考试，我们监考？”周主任想跟赵主任换活。
赵主任瞪他一眼：“进修管理是你们科教处的事情，我们只是协助，就这么定了，你们组织考试，我们负责监考。”
这么好的差事，怎么可能交给你，想想那场面，国内外，各种顶级医院的医生低头卖力地答题，自己仰首挺胸从考场走过，那是什么气场，那是什么滋味，让你老周来点头哈腰的，能有我老赵有气势?
今天杨平特别忙，送走赵主任和周主任，夏院长又打电话，说包玉楼儿子的事情，以前他的膝关节多韧带断裂，因为跟杨平起冲突，杨平一直不理他。
后来包玉楼带着老婆儿子写道歉信送给医院，还主动在医院官网上公开道歉信，包玉楼还向医院捐款设立急诊救助基金，现在隔了这么久，包玉楼才敢小心翼翼地问夏院长：能不能麻烦杨教授高抬贵手，帮他儿子做手术。
夏院长立马不高兴：“你意思我们杨教授为难你们？”
包玉楼立刻觉得说错话：“误会，误会——我意思是，我们清楚手术难度与风险很大，还烦请杨教授帮忙试试，我们愿意承担风险。”
“那好吧，我问问杨教授才行。”
夏院长于是回头打电话给杨平。
“杨教授，你说行，我就答服他们，你说不行，我就直接拒绝他们。”夏院长干脆利索。
“让他们来吧。”
也不是什么深仇大恨，既然诚心悔过，杨平愿意给他一个机会。
说实话，这种膝关节损伤想恢复运动能力，如果还想踢足球，以前全世界只有杨平可以做到，现在苏南晨、高远、罗伯特也可以主刀手术，但终归杨平是原创者，是导师，包玉楼不想儿子以后残废，所以费尽心思想请杨平出手。
夏院长见杨平已经答应，也就回复包玉楼：“既然你们这么积极，我们杨教授就尽力试试。”
像夏院长这种人，身处院长的位置，什么事情都硬杠肯定是不行的，他要外圆内方，在各种关系中游刃有余，否则这个院长也当不下来。
之前这么多领导打电话来求情，夏院长只是一句话：“哎！我们小医院，水平不行，医生胆子也小，做不了这么复杂的手术，还是让他去帝都魔都吧！”
就算明知道这是扯淡的理由，但是对方也没办法，医疗上的事情，尤其手术，人家自己说做不了，你非要人上台，谁敢负责。
现在既然杨平松口，夏院长又可以说：“手术难度虽然很大，风险很高，既然你们这么积极，我们医生只能尽力试试。”
夏院长本来就很硬气，在人民大会堂领过奖的，怕谁，自从有了杨平之后，他更加硬气，有时候硬气得连自己都觉得——自己是全国最牛院长。