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这是一颗右位心,右位心的任何手术比正常的左位心要难做。
这是犹如外科医生对于解剖的习惯性决定的,就像一个左侧方向盘行车靠左的老司机,突然到一个交通规则相反,为右位方向盘,行车靠左的国度,一下子难以适应,如果还是交通十分复杂的地段,那就更加不适应。
当年做Fontan手术的时候,要不是王院士技术精湛,也不会将右位心的Fontan手术做得如此好。
拆除手术其实也不是那么简单,操作必须精细,在拆除的同时,还要保留“零件”的质量和完整性,重组与重建仍然依靠这些拆除的“零件”,而不是依靠替代品。
肺动脉与上下腔静脉连接,这是Fontan手术的核心,现在杨平要从原来的吻合处切断这种连接,让肺动脉重新回到与右心室的连接。
而左右心房之间的间隔在原来的手术中已经被消灭,现在要重新建起这堵隔离墙。
原来将心脏只用于体循环的规划全部拆除作废,现在心脏必须回到正常位置,承担体循环与肺循环双重任务,由上次手术改造之后形成的类似双腔式结构变回四腔室结构。
可这远远不够,这不过是拆掉原来的手术,为心脏和大血管恢复原貌打好基础。
拆房子只是第一步,后面的建房子才是最复杂的工程。
杨平拆掉原有的手术之后,里面的“零件”全是散的,整个心脏与大血管已经支离破碎。
王院士从凳子上站起来,这样视线跟屏幕更加处于同一水平,比较利于观察,现在还只是手术的第一步,大家不免心里开始担心,目前的工作只不过是推倒建筑,接下来的恢复重建才是最困难的,恢复重建的困难在于不是另起炉灶,而是要依靠这堆废墟重建一座完善的建筑。
作为几位世界顶级心脏外科专家,他们从未做过这样的手术,甚至在心里规划了很久,也没有头绪,不敢相信这种手术可以实现。
一刀一剪,一针一线,杨平开始对心脏进行重建,这是一个艰巨的任务,不仅考验技术,还考验信心与耐心。
先把心脏的畸形纠正,然后再纠正大血管的畸形,杨平手术步骤非常清晰,大步骤套小步骤,一步一步推进。
房间隔必须重建,原来的大房间现在要分家,分成两个隔离的小房间,这不一步必须做到隔离墙的密封性,不能漏血,也就是重建房间隔后,左右心房的血不能够混杂。
整个重建如果废墟没有的材料,将使用自体材料与人工材料的组合,总之,一定要实现目标。
不仅心房的间隔缺损,现在心室的间隔也是缺损的,重建心房的隔墙之后,还要重建心室间的隔墙。
肺动脉瓣瓣下严重狭窄,这在Fontan手术的时候王院士已经解决这个问题,否则Fontan不会持续维持10余年。
房室瓣关闭不全,现在重建必须解决这个问题,正常的血液应该是是从心房流向心室,不会出现逆流,而房室瓣是单向阀,这种单向阀保证了血液流动的单向性,但是关闭不全会导致单向阀的功能被破坏,从而血液会出现逆流现象。
这个时候只能够对房室瓣进行修补或置换,能够修补就修补,不能修补就只能置换。
还好,杨平觉得他的房室瓣还可以修补,不过难度比较大而已。
修补完房室瓣,杨平开始处理肝静脉,手术的推进不慌不忙,有条不紊,快而不乱。
宋含辉原本肝静脉直接开口于右心房,现在杨平要将它移走,让它与下腔静脉连接,处理这一步有两个方法,将肝静脉直接与下腔静脉进行端侧吻合,也就是在下腔静脉壁上修剪出小口,然后将肝静脉对接这个小口。
另一个方法是在下腔静脉上寻找一根分支汇入静脉,这根静脉还有兄弟静脉存在,然后将这根静脉切断,与肝静脉吻合。
相对来说,后者要好很多,杨平采取了后一种办法,原来右心房的肝静脉出口还要封堵。
后面还有右心室的双出口纠正,主动脉和肺动脉的开口位置调整等等,手术十分复杂。
王院士一直盯着屏幕,杨平的手术看起来非常舒服,本来是复杂杂乱的事情,经杨平的手,竟然变成了简洁与有序,整个手术体现出一种超然的艺术感。
每一步骤仿佛经过千锤百炼,其中似乎存在某种沉淀。
有几个研究生也聚集在示教室看手术,但是研究生都是临时抽空过来看手术,有的看到一半要回去,有的又中场进来看。
——
手术进行到3个多小时,姚秀蓉实在等不急,她又跑到手术室门口,但是大门紧闭,她什么都看不到,于是很想举起拳头捶上几拳,但是怕丈夫骂人,所以忍住没动。
“定力!要有定力!”
老宋提醒老婆。
姚秀蓉在手术室大门前度步,这时,赶回病房的研究生急匆匆地从里面出来,另一个研究生急匆匆地进去。
“里面手术怎么样?心脏停搏没?”
“已经停搏好久,快进去看吧。”
“我刚刚忙完。”
“动作快点,再不快点,就没了。”
姚秀蓉想抓住一个研究生想问个究竟,但出来的那个已经进了电梯,进去的那个已经进去,大门已经紧闭。
“心跳停搏?”
姚秀蓉心里一愣,心脏停搏,就是心脏停跳,那不就人没了?
姚秀蓉仿佛明白了一切,再也忍不住,用力敲打手术室的门,砰砰砰!
老宋一把拉开她:“你干什么?你疯了,这是手术室,里面是你儿子在做手术。”
“心跳都停搏了,也没有人出来告诉一下情况怎么样,就你这样,什么都不做,你管不管事,是不是铁石心肠,里面是我们儿子呀。”姚秀蓉骂道。
“医生术前谈话你究竟有没有听?这个手术就是要将心脏停搏才能做,又不是第一次,以前三次手术都是这样。“老宋极力解释。
姚秀蓉急得已经分不清东南西北,因为着急,每次术前谈话根本没有听:“就你懂,你什么都懂,我什么都不懂,难道我不懂心脏停搏?”
不管三七二十一,姚秀蓉使劲地敲门,不久,门打开,里面出来一个护士,带着口罩和无菌帽。
“怎么回事,不要这样敲门,里面在做手术,这样会干扰医生手术。”护士说道。
老宋立刻道歉,将姚秀蓉拉向一边:‘对不起,对不起!’
姚秀蓉甩开老宋的手:“宋含辉在里面怎么样了,已经三个多小时,怎么一点动静都没有?我们是他父母,心里特着急。”
“现在还在里面做手术,一切顺利。”护士解释。
“心脏都停搏了,还一切顺利?我问你是不心脏已经停搏?”
姚秀蓉逼问的语气。
年轻护士也被突如其来逼问弄得晕头转向:“是呀,心脏现在是停搏的-——”
姚秀蓉脑袋一晕,护士赶紧扶她:“你怎么了?没事吧?”
“怎么心脏就停了呢——”姚秀蓉脸色惨白,倒在护士怀里,晕过去。
护士才明白是误会,每个先心病的家长都知道怎么回事,她怎么就不知道呢。
因为担心孩子的手术,姚秀蓉早上好没胃口,没吃早餐,现在低血糖,一着急,直接出现低血糖反应。
护士比较有经验,一看这样子就知道是低血糖,立刻呼叫:“快来人、抢救!”
这里是手术室,不是病房,大家都在忙于手术,护士这么一喊,里面跑出一个医生,护士说:“快,开瓶葡萄糖。”
老宋真的无语,明明知道有低血糖的毛病还不吃早餐,说是为孩子着急,这不是添乱吗,里面手术做得好好的,现在你这一哭一闹,医生护士又要分出人手来抢救家属。
要不是自己老婆,老宋真想踹上一脚,出发点是好的,替孩子着急,但是造成的结果呢,就是添乱。
这种事情不是第一次,以前孩子刚读小学,学习成绩差,老婆和岳父岳母一起商量想办法,结果,岳父母听卖保健品的推荐,买了一个疗程的“聪明药”,一共花了两万八。
你说这“聪明药”要是面粉还算了,里面含有类似兴奋剂的东西,完全有害的东西,老宋发现后坚决不让吃。
结果老婆和岳父岳母十分委屈,说为了孩子,把积蓄都拿出来买药,你们还不领情,别人买保健品的说了,这是国外最新产品,一般人买不到。
我的天啦,卖保健品的人的话他们也信。
结果为这事岳父岳母闹意见,几次想偷偷给孩子吃,被老宋发现,他们还说老宋没人情味,不懂老人的心思,将老人的一片好心当驴肝肺。
现在这一出不又是这样,心急是真的心急,但是这样心急不就是帮倒忙吗,这种事还少吗。
医生护士立刻对姚秀蓉进行就地抢救,让她喝了几口葡萄糖,然后经鼻导管吸氧,大约十几分钟后,姚秀蓉醒来:“我孩子呢-——”
“还正在手术,你不要着急。”
“你们骗我,心脏都停跳了,我还不着急?”
护士哭笑不得:“手术前医生应该跟你们说过,这种手术术中需要人为让心脏停跳,做完手术又让心脏复跳,这是手术中正常的步骤。”
“心脏都停了,人还能活吗,你们当我三岁小孩呢,人没有心跳,那还叫活人?你们让我进去看看。”姚秀蓉不依不饶,他认定医生护士骗她。
老宋喝道:“闹什么闹,手术好好的,你非要闹出事才开心?”
“你怎么说话的,你不管我管,心脏都停了,你还在这里哼歌,有你这样当爹的吗?”
姚秀蓉被老宋气得吐血,孩子心脏都停了,他在这里没反应,被医生护士忽悠得团团转。
老宋被姚秀蓉气得吐血,这脑子蠢出天际,医生谈话时,就知道掉眼泪,一句也没认真听,现在这个时候还不知道心脏停搏是什么意思,老宋连手术大概步骤都能背下来。
当年“聪明药”事件那股火气又冒出来,老宋差点一口老血喷出来。
不怕神对手,就怕猪队友!
而且还是千年修成的猪队友!
——
“外面什么情况?”
王院士问道,虽然手术室里听不到外面敲门的声音,但是刚刚从巡回护士口中得知,家属在手术室门口晕倒,正在抢救。
“家属没事吧?”
杨平也知道这件事,问道。
因为小苏休假,台上的器械护士是周灿,巡回护士是新来的的护士王晓雯,王晓雯说:“低血糖,刚刚喝了几口葡萄糖,醒过来了,应该没什么事。”
“听说她在用力敲打手术室的门,闹着要进来。”王晓雯说。
宋子墨不明白家属怎么突然做出反常举动:“她进来干吗?”
“她说她孩子心脏已经停搏,我们没有及时告诉他——“
“怎么会这样?手术谈话没跟他们说清楚吗?心脏停搏是正常的步骤。”
手术谈话是宋子墨出面的,他说:“我说过,而且说得非常详细,再三强调,还说存在停搏后不能复跳的可能,但是可能性非常小,他们都说理解,然后签字。”
“那怎么还会误会?”
“我也不明白。”
“之前护士招待得清清楚楚术前禁食禁饮的事情,可是他们还违反医嘱,偷偷吃东西,听说蛋黄派还是他妈偷偷留给宋含辉的,他爸爸都不知道,他妈怕孩子饿着,说吃点东西应该问题不大。”
“你怎么知道”
“今天隔壁床的婴儿要转回普通病房,婴儿的爸妈跟护士说的,他爸将零食全部打包让他妈带走,他妈临走时偷偷塞两个蛋黄派在枕头下。”
这不害人吗?
都不知道怎么说这家长,看似对孩子好,其实就是害孩子,这是已经提前发现,要是没有发现,上手术台麻醉引起呕吐窒息,真的窒息死亡,这如何得了。
“婴儿的父母让护士别说出去,不然孩子爸爸铁定骂他妈妈。”研究生说道。
这话说得梁胖子立刻放下二郎腿,检查孩子的气管插管和屏幕的监护数据,还要血氧饱和度正常,胖子不禁捏一把冷汗。
“胖子,没事吧?”
杨平见胖子有异动,问道。
一向对麻醉自信的胖子说话都没底气:“暂时没事!”
因为不知道这小子现在胃里有没有食物,要是有食物,随时是一颗定时炸弹。
王院士想出去看看,对宋含辉的家长批评几句,但是手术现在是关键时刻,王院士不想错过,而且宋含辉的妈妈已经没事,王院士也不想再出去。