第577章 神经问题？医学现状

一秒记住【顶点小说】 dingdian666.com，更新快，无弹窗！     正常情况下，如果两根脚趾的骨头并没有长在一起，均有独立且完整的骨骼结构，只需手术将它们从中间分开就行了?因为本身是畸形，在实际手术中容易出现各种意想不到的情况?比如两根脚趾的血管交错，或者只有一根动脉血管为它们同时供血。这种情况下，手术会更复杂一些。需要人工搭桥重构一根动脉血管?事实上，胫前动脉和足背动脉是脚趾的主要供血源头?至于静脉回血则以大隐静脉与小隐静脉为源头?胫后动脉属于腘动脉的两大末端分支，必要时也可以成为搭桥重构血管的血源。它一般为足底供血，术中使用较少?这位患者的具体手术情况，周灿不清楚?有一点可以肯定，手术难度应该不会太大。否则，将会由他或许医生亲自主刀?解开纱布后，可以看到缝合的伤口?缝合较为工整，没有植皮，而是采用拉拢缝合?有条件的患者，术前会接受一段时间的充水扩皮。不过因为本身只是一台小手术，患者又是来自省内各地，准备工作往往没办法面面俱到?要求患者多次往返医院，本身也不太现实?医生肯定是希望手术做得尽可能完美，但是患者考虑到经济承受能力，时间成本，往往难以接受?术后拉拢缝合较为常见?皮肤本身具有很强的韧性与延展能力。只需休养一段时间，它就能自动生长，并且把伤口全部覆盖?这期间唯一要注意的就是防止感染?还有，术后住院观察时间往往只有一到两天左右。剩下的时间，都是给患者配药，自己在家护理?特别是图雅这样的大医院，床位紧张，很难把有限的床位资源耗费在一个小手术患者身上?这个患者选择在图雅的急诊做手术，主要还是冲着周灿的名气来的?本来像这种并趾分趾术，一般都是由普外科完成?急诊科手术室，现在就是一个全科手术室，除了四级手术不做，产科手术不做，几乎所有的手术都敢接?做手术，主要分为两个技术部分?一是手术基本功，就是切开、缝合、止血、吻合等等。二是手术经验?正常情况下，只要不是难度特别高的手术，外科医生个个都能化身为全能战士?当然，在实际操作中，这种全科全能的外科医生十分罕见?你让一个平时只做普外手术的外科医生去给患者开胸做心脏手术，基本上治一个死一个?这也是为什么心外科、神经外科一直被称之为外科的两大天花板?因为这两个领域都是高精尖手术?只有具备很高的手术水平，并且拥有丰富的这一领域手术经验，方能胜任?心外与神外的手术医生培养周期至少在十一年以上?就是说，从一个普通新手医生，一直培养到能够独立完成一台心外手术，起码需要十一年。实际上，这个培养周期会更长，没有十五到二十年的手术经验，上级医生根本不敢让你独自主持手术?人命关天呐?这位患者的并趾分趾术，从缝合手法以及工整度来看，应该是一位经验较为丰富的手术医生做的?因为在一些细节方面处理得相当不错?“是这根脚趾发麻吗？?周灿取了一根无菌棉签，触碰患者右边的那根脚趾。准确的说，这根脚趾为第三趾?通常情况下，第二趾到第五趾最易出现畸形并趾?第一趾是位于内侧，最粗的那根?它是脚趾中的老大，与第二趾发生畸形并趾的概率非常小?这个女患者主要为左足第三趾与第四趾发生畸形并趾?“对，就是这根。?女孩点头?家属则是陪护在病床前?从相貌和年龄来看，陪护者应该是女孩的妈妈。不过这名妇女很是腼腆和淳朴，不怎么说话，只是陪着笑脸站在旁边看周灿为她的女儿做检查?患者的父亲只在手术当天出现过，估计看到娃儿做完手术后，回家工作赚钱去了?基本上大部分家庭的男人都是家中的顶梁柱?也是经济支柱?“你先闭上眼睛。?周灿对患者说道?“有感觉吗？?他再次用棉签触碰患者的左足第三趾?“有一点点，不明显。?“我在碰你哪根脚趾？左边的还是右边的？?“右边！?“现在碰的是哪根？?“左边！?“左边这根脚趾的触感与右边那根有区别吗？?“有！感受非常清晰，我能知道你是在用棉签握手的那一端在触碰我的脚趾。?女孩的回答很精准?这也为周灿的准确诊断提供了便利?最怕的就是一问三不知，回答问题模棱两可，吱吱唔唔那种患者?真的让人很是抓狂?现在基本可以确定患者的左足第三趾存在问题?周灿的表情变得严肃?“你可以睁开眼睛了，谢谢你的配合。?现在手术已经完成，用肉眼从外表观察，根本看不出什么?患者的两根脚趾较为红润，说明血运是通畅的?看来很可能是脚趾的神经出了问题?“以前你用手触碰过这两根脚趾吗？?“碰过呀！?“右边这根脚趾触碰的时候，有知觉吗？?“有呀！以前剪指甲时，挠痒时，知觉都很清晰。周医生，请问我这根脚趾是不是出问题了？?她这时候再傻也明白第三趾不是麻药效果好?很可能出了问题?“暂时还不好说，第三趾的触感肯定存在问题。因为刚完成手术，可以再观察一两天。到时候我会再给你安排做进一步检查的。?周灿并没有立刻下结论?术后因为存在局部血肿、伤口疼痛等情况，还真不好立刻下定论?医学上其实很少下什么盖棺定论，给患者的答桉往往都比较模湖，弹性比较大?哪怕明知道患者的肿瘤是癌症，医生即便看到病理活检结果支持恶性肿瘤，仍然不会对患者说，你这个一定是某某癌症。而会尽量说得保守一点?当然，查出患者有恶性肿瘤、尿毒症之类的恶性疾病时，考虑到患者的承受能力，往往不会告诉患者本人检查结果?而是告知家属?“我这次做手术就是想要以后能够更好的跳芭蕾舞，如果这根脚趾真的出了问题，会影响我跳舞吗？?女孩此时显得有点紧张?这也是大多数患者的正常反应?一旦得知手术后身体出了问题，他们往往会感到焦虑、紧张?“先别太担心，好好休养。真出了问题，我们肯定会想办法帮你解决。?周灿对芭蕾舞不太了解，只知道跳这种舞需要用脚尖着地，像陀螺一样旋转整个身体。对脚尖的承受能力，以及灵活性，都有很高的要求?患者做这个手术，既是为了美观，也是为了更好的跳舞?每一根脚趾都有其特有的作用?理论上来说，脚趾的主要功能是用于稳固身体?人类进化过程中，人猿需要光着脚在树林、山地奔跑、跳跃，甚至在遇到危险的时候，需要爬到树上躲避敌害?这就要求足部有一定的抓持能力?脚趾用来抓地、抓住树干，稳固身体?现代人类已经进化到了文明程度较高的地步，基本上大多数时间都穿着鞋子走路，脚趾的功能进一步退化。哪怕失去一根脚趾，也能很快适应，基本不会对行走造成太大影响?不过对于跳跃、舞蹈，肯定会有影呐?…?查完房，周灿发现小问题还真不少?患者不敢让年轻医生做手术、看病，还真有一定道理?急诊的这些住院的手术病人，其中一二级手术住院病人比例非常低，只占急诊外科总住院病人数的三成左右。大多数一二级手术病人都是随治随走?最多就是一天来门诊换一次药，或者一个星期内到医院拆线、复查?三级手术，二级复杂手术，基本上都是由周灿与许医生两人亲自主持，质量方面不说完美，至少也达到了高水准?可是其他人做的手术就有些一言难尽了?特别是急诊科近两年不断引入新的外科手术医生，而且都是年轻医生，经验不足，手术水平差?这种情况下，做出来的手术质量可想而知?医院对于新人培养，一向很包容?就是允许医生在学习进化过程中出现一些小失误，小问题。只要不闹出事故，医院就会睁一只眼闭一只眼?真要求每个新手外科医生都能像周灿、许医生一样把手术做到高水准的地步，这也不现实?“一床的手术是哪个医生做的？?周灿询问管床的蒋霜双医生?她因为是内分泌科的医生，当初调到急诊科以后，正好急诊建立住院病房，于是就把她调到住院病房当管床医生?目前，急诊已经有了一百多张病床位，她在这边的地位也是明显涨了许多?如果不出意外，今年应该能够获得一个进修学习的机会，然后再回来当住院总，为晋升主治做准备?每个住院医师基本上都是这么成长的?科室医生少的情况下，每个医生都会强迫性的轮着总住院，为期一年?医生多的话，那就不好说了?住院总需要一整年住在医院，可以说是一天二十四小时都处于值班无休状态?对于已婚人士或者正在谈恋爱的年轻医生来说，非常不友好?想回家与爱人过一次正常的夫妻生活都是奢望?很多医生对总住院这个职位又爱又恨?因为当完总住院，各方面的能力，包括病房管理能力都会有很大提升与锻炼。接下来晋升主治，只要考试能通过，基本上就是板上钉钉?实际上，主治医师的考试不算特别难?八成以上的医生都能通过?实在不行，还可以第二年再考嘛?所以，晋升主治医师的关键并不在主治医师考试上，而是一年总住院的锻炼?那些博士生，没干总住院，工作满一年，直接升主治?在临床上肯定会存在一定缺陷?说不定管理能力，解决患者突发疾病，病情恶化的能力，还不如这种一步一个脚印，实打实升上去的主治医师。医院领导也不傻，任命临床科室重要管理职位时，通常不会直接给到这种没锤炼过的博士生?再说了，人家的发展路线也完全不一样?博士生更注重科研，拼命写高质量的论文，为尽快冲击副高、正高做准备?也正是这种有点脱离实际的人才晋升制度，导致许多学习了八年的专硕、硕博生，进医院工作以后，可能干啥啥不行?很多名气大的医生，甚至不一定会治病?这也是目前医疗圈的一大怪像，相关主管部门已经发现了这个问题，正在制定更科学合理的人才培养机制?老美的医学生考试，用的是活人?在国外想要获得医师执照是一件非常困难的事情。往往需要很有钱的家庭才能培养医生或护士。老美的医生属于高薪阶层?国内目前不缺医学生，但是缺乏能看病的医学生?图雅医院上次急诊科招人，只有两个岗位，而且是比较差的技术岗位，结果有三百多位研究生硕士投简历。包括少数博士生也投了简历?可见医学生现在找工作卷到了什么程度?还有一个非常奇怪的现象，大家挤破脑袋想进大医院。而那些中小型医院，却很难招到高级一点的人才?越是图雅这种顶级医院，越是抢手?周灿那次参加全科规培招聘，院方最初给出的名额只有十到十二人，结果好几千人参加招聘?几年时间过去，图雅的综合实力与排名都有不小的提升，招聘时只会更卷?蒋霜双一直对周灿特别尊敬?周灿查房时，只要她值班，基本上都会早早的等着周灿到来?因为跟着周灿一起查房，能够学到很多东西?周灿经常会给她一些指导，让她受益匪浅?“第一床位的并趾分趾术是由富医师做的手术。您需要查看手术记录吗？?蒋霜双问道?“你帮我调一下手术记录也行，我得找富医师了解一下情况，这个患者的脚趾很可能出了问题。